



PREFACIO de la Profesora Yolanda Gómez Sánchez .
PRÓLOGO del Doctor Máximo González Jurado .
Presentación .
I
APROXIMACIÓN A LA ÉTICA Y A LA BIOÉTICA
I.1. Los juicios morales .
I.2. Su importancia en el ámbito clínico .
I.3. Diferencia entre los juicios morales y otros juicios prácticos de la vida cotidiana .
I.4. ¿Todo es relativo? .
I.4.1. Las declaraciones internacionales .
I.4.2. Los acuerdos morales .
I.4.3. Ética de mínimos y ética de máximos .
I.5. El origen de la moralidad .
I.6. El conflicto moral: algunos ejemplos .
I.6.1. El caso de Terry Shiavo .
I.6.2. Aborto y convicciones religiosas .
I.6.3. Solicitud de un hijo de ocultar información a sus padre: discusión entre un médico, una enfermera y un trabajador social .
I.6.4. María, que acaba de dar a luz, quiere tener a su niño durante la noche: una enfermera frente a un dilema .
I.6.5. El caso de la enfermera Bárbara Huttmann .
I.7. Ética y Moral .
I.8. Moral y Religión .
I.9. Bioética y Deontología .
I.10. Moral y Derecho .
I.11. Deontología y Teleología .
I.12. Otras clasificaciones de las teorías éticas .
I.12.1. La ley moral natural .
I.12.2. La ética eudemonista .
I.12.3. La ética del deber .
I.12.4. La ética discursiva .
I.12.5. El utilitarismo .
I.12.6. La ética de los valores .
I.12.7. La ética del cuidado, la solicitud y las responsabilidad .
I.13. Los orígenes de la Bioética .
I.13.1. Un poco de historia .
I.13.2. El informe Belmont .
I.13.3. El Convenio de Oviedo .
I.13.4. El Tratado por el que se establece una Constitución para Europa .
I.13.5. Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos de la UNESCO .
II
PRINCIPALES TEORÍAS EN EL ÁMBITO DE LA BIOÉTICA
II.1. El principialismo .
II.2. Un ejemplo de la teoría principialista: el caso de un padre que no quiere donar a su hija el riñon que necesita para llevar a cabo el trasplante renal .
II.3. El principio de autonomía .
II.4. El principio de beneficencia .
II.5. El principio de no maleficencia .
II.6. El principio de justicia .
II.7. Crítica del principialismo .
II.7.1. La cuestión del canon de moralidad, la jerarquía de los principios y el relativismo .
II.7.2. La cuestión de la interpretación de los principios y su relación .
II.7.3. La teoría de la jerarquización de Diego Gracia .
II.8. Otras teorías en el ámbito de la bioética .
II.8.1. Casuismo: el razonamiento basado en los casos clínicos .
II.8.2. La ética del carácter: las virtudes .
II.8.3. La ética comunitarista: la falsa dicotomía entre el individuo y la sociedad .
II.8.4. La ética del cuidado o de la solicitud ¿es una ética para la enfermería? .
II.8.4.1. Kolber y su enfrentamiento con las éticas del cuidado .
II.8.4.2. La voz diferente de Carol Gilligan .
II.8.4.3. La ética del cuidado de Nel Noddings .
II.8.4.4. La posición de Lydia Feito .
II.8.4.5. Crítica de las éticas del cuidado .
II.8.4.6. Conflictos y problemas éticos en enfermería .
III
COMPETENCIAS DE LA ENFERMERA
Y PRINCIPIOS GENERALES DE SU ACTIVIDAD PROFESIONAL
III.1. Las competencias de los profesionales sanitarios .
III.2. Las competencias de la enfermería desde el punto de vista legal .
III.2.1. La enfermería para la Organización Mundial de la Salud (OMS) .
III.2.2. La enfermería en el contexto europeo .
III.2.3. Normativa española sobre enfermería .
III.2.4. La enfermera de cuidados generales y la enfermera especialista .
III.3. Delimitación competencial de la actividad enfermera en relación con otras profesiones sanitarias .
III.3.1. La enfermera y el médico. El «diagnóstico enfermero» .
III.3.2. La enfermera y el farmacéutico. La «atención farmacéutica» .
III.3.3. La enfermera y la auxiliar de enfermería .
III.4. La sentencia del Tribunal Supremo de 2007 sobre competencias enfermeras generales y especiales .
III.5. Principios generales que deben presidir el ejercicio de la actividad profesional de enfermería .
III.6. Principios generales de la relación enfermera-paciente .
III.7. Principios generales de la relación enfermera-centro sanitario .
III.8. La cuestión de la prescripción enfermera .
III.9. Construcciones doctrinales en materia de competencias: las dimensiones dependiente, interdependiente e independiente de la enfermería .
IV
LA RESPONSABILIDAD DE LA ENFERMERÍA Y LA OBJECIÓN DE CONCIENCIA: ASPECTOS TEÓRICOS Y CASOS JUDICIALES
IV.1. La responsabilidad penal .
IV.1.1. Ejemplo de responsabilidad penal dolosa: el caso del ATS que usó órdenes médicas falsas para apropiarse de sustancias psicotrópicas .
IV.1.2. Ejemplos de responsabilidad penal imprudente .
IV.1.2.1. Caso de condena a matrona por no percatarse de sufrimiento fetal .
IV.1.2.2. Caso de condena por falta de control a parturienta y por no avisar al ginecólogo .
IV.1.2.3. Caso de condena a matrona por ocultar una imprudencia grave de una auxiliar a su cargo .
IV.2. La responsabilidad civil .
IV.2.1. Caso de condena a matrona por asumir indebidamente la realización del parto y avisar tarde al médico .
IV.2.2. Caso de condena por falta de seguimiento riguroso del postoperatorio de un bebé .
IV.2.3. Caso de condena por falta de prestación de cuidados generales de enfermería .
IV.2.4. Caso de condena a clínica por falta de supervisión de la actividad de sus enfermeras .
IV.2.5. Caso de condena al centro por falta de organización derivada de escasez de enfermeras .
IV.3. Responsabilidad patrimonial del Estado .
IV.3.1. Caso de condena al hospital por extralimitación de matrona en sus funciones .
IV.3.2. Caso de condena por aplicación incorrecta de técnicas .
IV.4. Responsabilidad disciplinaria .
IV.4.1. Caso de sanción por desatención de enfermos .
IV.4.2. Caso de sanción por negativa a realizar cometidos propios .
IV.5. La responsabilidad administrativa .
IV.6. Responsabilidad deontológica .
IV.7. Estudio especial de la responsabilidad por la actuación en equipo .
IV.7.1. La actuación vertical y horizontal en el trabajo en equipo .
IV.7.2. El principio de confianza como criterio para delimitar las responsabilidades de los miembros del equipo asistencial .
IV.7.3. Ejemplo de responsabilidad de enfermería en el trabajo en equipo: los casos de las enfermeras circulantes e instrumentistas .
IV.8. La objeción de conciencia de la enfermera ¿En qué consiste? .
IV.8.1. El caso de la objeción de conciencia al aborto de las matronas de Palma de Mallorca .
V
INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO:
LA ENFERMERA RESPONSABLE O INTERLOCUTORA DEL PACIENTE
V.1. Introducción. La importancia de la ley básica de autonomía del paciente y su ámbito de aplicación .
V.2. Principios inspiradores: dignidad, autonomía e intimidad del ser humano .
V.3. Obligaciones y deberes de los pacientes .
V.4. Contenido que debe tener la información clínica o asistencial .
V.5. Características y forma en que debe proporcionarse la información asistencial .
V.6. La obligación de información clínica: «el médico responsable» y «la enfermera responsable» .
V.7. Titular del derecho a la información asistencial y límites al citado derecho (la necesidad terapéutica) .
V.8. El derecho a no ser informado .
V.9. El derecho a la información epidemiológica .
V.10. El derecho a la información sobre el Sistema de Salud .
V.11. Fundamentos éticos y jurídicos del consentimiento informado y terminología .
V.12. La obligación de recabar el consentimiento informado .
V.13. La formalidad del consentimiento informado en la ley de autonomía del paciente. Los casos de obligatoriedad de obtenerlo por escrito .
V.14. Excepciones al consentimiento informado .
V.15. El consentimiento informado por representación: menores e incapaces .
VI
EL DERECHO A LA INTIMIDAD DE LOS PACIENTES
Y LAS INSTRUCCIONES PREVIAS
VI.1. El derecho a la intimidad .
VI.1.1. Reserva debida y secreto profesional .
VI.1.2 Intimidad corporal o física .
VI.1.3. Intimidad como vida privada. Limitaciones a las filmaciones en los centros y derecho de acompañamiento .
VI.1.4. Intimidad cultural, ideológica, religiosa y sexual .
VI.1.5. Intimidad genética .
VI.1.6. Intimidad informática .
VI.1.7. Límites al derecho a la intimidad .
VI.1.8. La trascendencia de la vulneración del derecho a la intimidad en el campo penal y civil .
VI.2. Las instrucciones previas en la ley básica de autonomía del paciente .
VI.2.1. Las instrucciones previas en la legislación de las Comunidades Autónomas .
VI.2.2. Capacidad para otorgar instrucciones previas .
VI.2.3. Contenido del documento de instrucciones previas .
VI.2.4. La figura del representante interlocutor .
VI.2.5. Formalización y registro del documento de instrucciones previas .
VI.2.6. Cumplimiento, modificación y límites de las instrucciones previas. La objeción de conciencia del profesional respecto de las instrucciones .
VII
LA DOCUMENTACIÓN CLÍNICA: LOS REGISTROS DE ENFERMERÍA
VII.1. Introducción .
VII.2. Evolución histórica, concepto y fines de la historia clínica .
VII.3. Contenido de la historia clínica .
VII.4. Documentación clínica en enfermería: los Registros de Enfermería .
VII.5. Propiedad de la historia clínica .
VII.6. Usos de la historia clínica .
VII.7. Derecho de acceso a la historia clínica .
VII.8. Historia clínica y tribunales de justicia .
VII.9. Respaldo judicial a la importancia de los Registros Enfermeros en un caso de responsabilidad médica .
VII.10. Conservación y custodia de la historia clínica .
VII.11. Sentencias sobre la historia clínica .
VIII
LOS RIESGOS DERIVADOS DEL TRABAJO:
LOS ACCIDENTES BIOLÓGICOS
VIII.1. Introducción .
VIII.2. Aplicación de la ley de prevención de riesgos laborales a las Administraciones Públicas .
VIII.2.1. Los reconocimientos médicos y su carácter voluntario, salvo excepciones .
VIII.2.2. Estudio de un caso particular: la Sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Valencia sobre la obligatoriedad para una ATS y una auxiliar de someterse a la realización de marcadores de hepatitis y sida .
VIII.2.2.1. Planteamiento .
VIII.2.2.2. Consentimiento para las pruebas .
VIII.2.2.3. Obligatoriedad o no de los reconocimientos .
VIII.2.2.4. El informe de los representantes de los trabajadores .
IX. ANEXO.RELACIÓN DE LA NORMATIVA AUTONÓMICA EN MATERIA DE DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES .
BIBLIOGRAFÍA .
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